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            菲律宾籍患者胸闷、发热突患「急性淋巴细胞白血病」急需血小板,经苏州明基医院多方助力险过生死关

            2021-09-03 16:48:55     本站编辑     本站原创     108次

            8 月初,在经过长达一个半月的血液支持治疗和诱导治疗后,菲律宾籍的艾先生再次回到苏州明基医院,进行完全缓解后的巩固治疗,与病魔继续作战。

            艾先生,菲律宾籍,只身一人在苏州,6 月中下旬,因胸闷发热被确诊为「急性淋巴细胞白血病,并伴有费城染色体阳性和复杂核型异常」。


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            图为患者及单位同仁赠予血液内科曹祥山主任、李晓梦医师锦旗


            简言之,是恶性程度最高的急性白血病

            白血病,听者闻之色变。

            很多人对白血病的认识,绝大部分还是停留在电视剧中描述的「不治之症」——无药可救、生命的终点。

            白血病,其主要是白血病细胞大量增殖,使得正常的骨髓造血功能受到抑制,并逐渐浸润其他脏器和组织的一种恶性肿瘤疾病。

            与其他类型肿瘤不同,白血病不在局部生长,而是全身散播的恶性血液疾病。

            按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两大类。

            急性白血病的特点是发病急,患者常突感畏寒、发热、头痛、食欲不振、恶心、腹胀,常有皮肤、鼻、口腔、齿龈出血,严重者可有便血、尿血及颅内出血等,并出现贫血。

            慢性白血病则起病缓慢,早期多无症状,常在看其他疾病验血时无意中发现。

            6 月初,艾先生因胸闷不适、发热至苏州明基医院国际医疗中心就诊,排除心脏疾病后,血液报告显示血小板数值为 15(10^9 每升),一般正常血小板数值为 100-300(10^9 每升) 之间。

            血小板低会影响人体血液的凝血功能造成人体失血,也可能会引发胃和肠道的出血,有时还会引发人体中枢神经内的出血,这是非常危险的,中枢神经一旦出血,可能会危及人的生命。

            血液内科曹祥山主任立即与患者沟通病情,并说明血小板如不及时控制治疗可能随时会危及生命等严重后果,在国际医疗中心一对一翻译医疗助理的帮助下,艾先生当天办理住院进一步检查。


            一场惊心动魄的斗争已悄然开始

            住院后,曹祥山主任根据患者的检验报告,拟定了相关治疗策略,当前主要任务是查出血小板低的原因,同时进行输血安排,提升患者的血小板值。


            第一次骨髓穿刺,失败

            对于血小板数值极低的患者而言,时间就是生命!入院当天,曹祥山主任便立即安排为患者进行骨髓穿刺。

            骨髓穿刺检查是血液系统疾病的重要检验方法之一。骨髓是造血的主要器官,通过骨髓穿刺细胞学检查可以了解骨髓内各种细胞的生成情况,抽取少量骨髓液用于骨髓细胞形态学分析、染色体核型分析、细胞免疫表型分析、细胞分子生物学及病原微生物检查等,以协助临床诊断、观察疗效和判断预后效果。

            但事情发展并非一帆风顺。

            精准点位、穿刺、接入注射器,患者不耐受,未能如期抽出脊髓液。

            穿刺中止。

            同时另一边,输血科接到通知,第一时间为患者输注 A 型 RH 阳性滤白单采血小板。


            第二次骨髓穿刺,血小板总数降到 8(10^9 每升)

            第二天,曹祥山主任再次为患者进行骨髓穿刺,成功取出一小块组织,速送活检。

            穿刺术后患者夜间血小板降至 8(10^9 每升),立即予以血小板输注支持。

            为进一步完善检查,隔日,曹祥山主任再次为患者行骨髓穿刺,相较于之前两次穿刺,第三次的操作过程较顺利,患者无特殊不适。

            穿刺后立即予以血小板输注支持,血液检查,血小板总数从 8(10^9 每升) 上升到 27(10^9 每升)。


            血站告急

            患者虽然每天都在进行血小板输注来维持血小板,但监测数据仍在 10~30(10^9 每升) 间徘徊。

            由于患者是菲律宾籍,语言不通,加之中菲两国医疗差异,患者开始出现焦虑的症状。国际医疗中心的医疗翻译助理们几乎每天 24 小时的陪在患者身边,一方面安抚其不安的情绪,另一方面提供专业的翻译,让外籍患者对自己的病情一清二楚。

            第三次骨髓穿刺成功后第三天,报告出来了。

            考虑为急性淋巴细胞白血病。为进一步明确诊断,仍需等待基因检测、急性白血病免疫分型及染色体 R 显带分析进一步评估。

            等待的日子是最难熬的,雪上加霜的是,医院内输血科接到苏州市血站中心的通知, A 型 RH 阳性血小板库存紧缺!

            在疾病没有明确诊断前,稳定病情至关重要。血小板供应不足,患者生命也危在旦夕!


            全院多方发动社会捐献,患者终险过生死关

            没有血小板的供应,患者的身体每况愈下。

            血小板总数越来越低,又再次降到 9 个单位!

            患者的同事们得知这一消息也第一时间组织去血站献血,但无奈的是,都不适用。

            曹祥山主任在接到血站通知后也立即向院领导汇报相关情况,希望可以动员血型相符的社会人士为患者献血。

            It is an urgent need

            院内黄乙洲院长助理、国际医疗中心刘旋主任纷纷向一些台胞群、外企合作群发布这一消息。同时明基友达基金会苏州明基医院分会项目部在得知情况后,立即在各个公益志工群里发布 A 型 RH 阳性血小板捐献信息。

            消息一经传开,爱心人士纷纷涌现出来,很快,患者再次输上了爱心血小板。


            取得治疗第一阶段胜利

            有了稳定的血小板输注支持和精准有效的诱导治疗后,患者的各项体征都逐渐有所好转,血小板总数也呈上涨趋势保持稳定,并恢复至正常水平。

            经过一个半月的治疗坚持,血液内科与患者最终取得该病治疗过程第一阶段的胜利,患者最终达到 CR(完全缓解)。

            「这也是一个奇迹」,曹祥山主任介绍。

            在急性淋巴细胞白血病并伴有费城染色体阳性和复杂核型异常的患者治疗中,通常只有不到 50% 的患者能够顺利进入到下一阶段的治疗。

            一般来说急性淋巴细胞白血病的治疗分为三个阶段:

            第一个阶段,通过支持治疗和诱导治疗,用于杀死骨髓内的白血病细胞,这有助于血液细胞正常化并重现癌症症状从而达到 CR(完全缓解)水平;

            第二个阶段,巩固治疗,化疗,杀死在侵略性诱导阶段后仍然存在的剩余白血病细胞;

            第三个阶段,根治移植治疗——造血干细胞移植,输入健康的骨髓或干细胞以替换被破坏的骨髓细胞。


            这里是我的第二个家

            稳定后才能做下一步的治疗打算。

            进行造血干细胞移植是急性淋巴细胞白血病患者的唯一生存希望。

            在患者被明确诊断为「急性淋巴细胞白血病伴费城染色体阳性且复杂核型异常」后,曹祥山主任便把患者的相关资料上传到中华骨髓移植库,寻找组织学类型 HLA 完全相合的捐献者。

            很快,曹祥山主任收到消息,有 7 位捐献者与这位菲律宾籍的艾先生完全一致,也就是说,如果艾先生疾病控制达到可以进行造血干细胞移植的标准,便可安排进行移植。

            急性期的治疗是相当煎熬的,也有人建议艾先生稳定后回菲律宾进行治疗,但艾先生思考再三都婉拒了。

            他说一来受疫情的影响,需要舟车劳顿,自己的身体仍处于敏感期。二则在苏州明基医院长达一个半月的治疗期间,血液内科曹祥山主任团队给了他生的希望,虽在异国与病魔浴血奋战,但医院的医护、医疗翻译助理们给了他比家人还要多的关怀与温暖,这里就是他的第二个家。

            8 月初,艾先生再次回到苏州明基医院血液内科进行第一次的巩固化疗。

            据曹祥山主任预估,在经过 2 次的巩固化疗后,便可安排进行造血干细胞移植。


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            苏州明基医院血液内科是江苏省血液病专科联盟·理事单位,在血液内科主任曹祥山教授带领下,潜心钻研血液病的造血干细胞移植的临床研究、脐血造血干细胞体外扩增的实验研究及再障治疗中的应用、恶性淋巴瘤的免疫导向治疗等。

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